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  【把脉】

  作者:葛均波 霍勇(系中华医学会心血管病学分会第十届委员会主任委员、北京大学第一医院心内科主任)

  目前,公共卫生对高血压和糖尿病管控成效卓越,但血脂管理仍是最大“短板”,无论是筛查、治疗还是管理都很薄弱。

  当前,我国心血管病死亡率的上升趋势,主要是因胆固醇引起的缺血性心脏病死亡上升所致。根据《中国心血管病报告2015》最新数据显示,心血管病患病率处于持续上升阶段。目前,估计全国有心血管病患者2.9亿人,其中高血压2.7亿人,现有脑卒中患者至少700万人,心肌梗死约250万人。我国血脂异常患病率从2002年的18.6%到2012年的40.4%,增长了117%,高胆固醇血症从2.9%增长到4.9%,增长高达69%。同时合并血压、血糖、血脂三个危险因素患者的比率也迅速上升,超过40%的患者同时合并高血压、糖尿病和血脂异常。而大量研究资料表明,以高胆固醇为主的血脂异常,是冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病独立而重要的危险因素。

  我国自2009年起,已将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化,并取得了较明显的效果,但针对胆固醇危害的知晓度、达标率较差。2015年中国疾病预防控制中心发表的数据显示,我国26.4%的缺血性心脏病,死亡归因于高胆固醇血症,而人群低密度胆固醇每降低1毫摩尔/升,主要心血管事件即下降24%。因此,呼吁将血脂筛查和管理,纳入国家现有基本公共卫生服务包,从而实现“三高”共管。此举不仅可大大提升心脑血管疾病的防控效率,还能节省医疗费用,只需很少的管理成本,就能降低心脑血管疾病的发病率、复发率和死亡率,进而早日迎接中国心血管疾病死亡率拐点的到来。同时,为实现国务院《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)的通知》目标,建议血脂筛查作为核心环节,以直接降低高血压患者、血脂异常患者、糖尿病患者的心梗、脑梗等严重疾病的发生;建议对我国有条件的城市年龄大于45岁的城镇居民免费筛查血脂,设立年度健康管理目标;对筛查出高胆固醇的高风险患者积极干预,设置考核目标到城市社区,胆固醇达标率要予以明确要求。

  《光明日报》( 2017年03月25日 10版)

  [责任编辑:徐皓]

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